《A Working Plan for Colored Antituberculosis Leagues》光之書籤

親愛的共創者，

今天，薇芝將為您點亮一扇通往古老智慧的「時光之窗」，精煉呈現 C. P. Wertenbaker 博士於 1909 年發表的《A Working Plan for Colored Antituberculosis Leagues》（有色人種抗結核聯盟工作計畫）。這份文本是美國公共衛生及海軍醫院服務處外科醫生 Wertenbaker 博士的心血結晶，旨在為當時有色人種社區對抗結核病提供具體且實用的行動指南。

這份「光之書籤」不僅是對歷史文獻的忠實再現，更希望它能像一顆引導之星，引發您對原文的興趣，探索那個時代背景下，公共衛生工作者如何面對社會挑戰，試圖以結構化組織來改善民眾健康的努力。準備好了嗎？讓我們一同透過這份書籤，穿越時空，感受那份深沉的關懷與實踐的智慧吧。

有色人種抗結核聯盟工作計畫

作者： C. P. Wertenbaker，美國公共衛生及海軍醫院服務處外科醫生

出版： 1909 年，華盛頓政府印刷局

這份工作計畫旨在解決有色人種抗結核聯盟在組織成立後，難以有效開展工作的困境。由於這項工作性質新穎，參與者經驗不足，本計畫書的目標是為聯盟提供一份實用的指導，使其能夠更有效地運作。

州級聯盟的組織

州級聯盟的宗旨是組織教會分支聯盟，將它們緊密聯繫起來，並提升其工作的有效性。照顧病患及類似性質的工作，則明確歸屬於教會分支聯盟的職責。

州級聯盟的組織過程無需過於繁瑣。只需由幾位在有色人種社區中具有領導地位的男性和女性（最好來自州內不同地區，但非絕對必要）會面，即可著手組織州級聯盟。應當採納一份為州級聯盟設計的章程與附則，隨後選舉一位主席、一位秘書和一位司庫。為確保組織與工作的一致性，「計畫書」中建議的章程與附則應在所有實質要點上被採納。迄今所有已成立的州級組織皆已採納此範本，未來也應如此。

主席隨後將任命一個委員會（主席與秘書為當然委員），負責為州內每個縣選出一位副主席。此計畫書設想每個縣都將有一位副主席，其職責是在該縣的每個有色人種教會中組織一個分支聯盟。縣級副主席的選拔應當格外謹慎，需選出那些將積極推動工作的人擔任這些職位。副主席們應被授權在每個社區中任命一位或多位代表，以協助他們在各教會中組織聯盟，並激發對這項工作的興趣。必須向副主席們強調，其轄區內教會聯盟的成功，將取決於對這項工作的投入程度。教會分支聯盟的組織僅僅是一個起點；真正的工作是在組織完成後才開始。

州級聯盟的主席和秘書應定期向縣級副主席索取報告，以了解其所在縣的教會聯盟數量及各聯盟所完成的工作。如果任何教會聯盟的運作不順暢，州級聯盟的主席或秘書應親自拜訪或致函詢問問題所在，並提供必要的建議和鼓勵。州級聯盟的幹部應經常與其州衛生委員會頻繁且自由地溝通，爭取其對工作的同情與協助。聯盟與衛生當局保持越密切的聯繫，將獲得越好的成效。州與地方的衛生官員都會很樂意盡力協助這項工作。他們有能力為州級和教會聯盟提供極大的幫助，而聯盟也應與他們和諧合作。

教會分支聯盟

組織。 為了讓有意組織分支聯盟的教會成員能夠透徹理解聯盟的宗旨，牧師或其他合格人員應清楚解釋聯盟的目的及其預期成就。他應告知成員，有色人種因肺結核死亡的人數相對白人更多；而且極少有有色人種能從這疾病中康復，部分原因在於他們不知如何照顧自己，部分原因則是許多人疏於照護。聯盟的宗旨是教導健康者如何保持健康，預防感染肺結核及其他疾病，並教導病患如何恢復健康。如果病患因貧困而無法獲得必要的治療，聯盟的目標是協助其成員進行治療。

在上述內容被徹底解釋之後，應透過採納《公共衛生報告》於 1909 年 5 月 28 日發布的組織計畫中為教會聯盟提供的章程與附則，來成立州級聯盟的教會分支機構。完成此步驟後，應選舉附則所要求的幹部。秘書隨後應記錄每位成員的姓名與地址，一旦成員繳納會費，即會獲得由教會聯盟主席與秘書簽署並妥善填寫的會員證。

頒發給每位加入聯盟者的會員證上印有相關資訊與指示，若能遵循，將有助於個人預防肺結核。會員證被設計得大而吸引人，期望會員們能珍視它，將其裝裱並懸掛在家中顯眼處，以便經常看到，並學習和遵循其中包含的衛生箴言。在組織教會聯盟時，最好手邊備有足夠的會員證，以便成員繳費後即可領取。會員證的範本可在這些聯盟的組織計畫中找到。會員證可在當地印刷廠印製，如果不可行，或偏好購買現成的，則可以每百張約 6 美分的價格，購買精美、印有黑紅兩色與大紅印章，並印有州與教會分支聯盟名稱的會員證。

每位成員每年應繳納的會費，可由各聯盟根據社區的需要進行調整。會費應盡量低廉，以確保沒有人會因無法支付而無法加入聯盟。然而，由於會費將是聯盟開展工作的主要收入來源，因此不應將其定得低於實際所需。繳納給聯盟的款項將形成一筆資金，由收取會費的教會聯盟支配，用於幫助其感染肺結核的成員。幫助的程度將取決於聯盟可支配的資金數量和個人的需求。但無論幫助多少，擁有會員證並加入聯盟，都將提供能教導個人及其家庭預防疾病的資訊。這意味著減少疾病，進而減少工作時間的損失，因此能為所有相關人員帶來更多金錢、更多舒適和更多幸福。

副主席和組織者應確保教會聯盟附則所要求的四個常設委員會迅速任命，並使其了解各自的職責。由於每個教會聯盟最初的工作將主要包括教育其成員有關結核病的病因以及如何生活才能避免感染，因此各委員會，特別是負責「病患」、「衛生」和「信息」的委員會，應當格外積極。他們應盡可能學習各自主題的所有知識，以便能教導其他成員。

加入教會聯盟，也就成為了州有色人種抗結核聯盟的成員。州級聯盟和教會分支聯盟的成員將佩戴一枚鈕扣，以顯示他們與聯盟的聯繫。

會員資格。 教會聯盟的會員資格不應僅限於組織聯盟的教會成員。通常情況下，每個教會的成員最好加入自己教會的聯盟，但如果因任何原因他們的教會沒有聯盟，則不應反對他們加入其他教會的聯盟。那些不屬於任何教會的人也應被允許加入聯盟。

教會聯盟工作的細節。 教會聯盟一經組織，主席就應任命附則所要求的四個常設委員會，任期一年，即：「財務」、「信息」、「病患」和「衛生」。然後即可考慮具體工作的細節。其中首要任務之一是查明有多少成員已經患有或疑似患有肺結核。這項職責由「病患」委員會負責，他們應從秘書處獲取一份成員名單，包括每個成員的姓名和地址。該名單應仔細審閱，對每位成員進行認真考慮。很可能大多數成員都為委員會成員所認識，因此可以立即判斷他們是病是康。委員會不應決定這些成員是否患有肺結核，他們的職責是列出病患和不適者的名單。醫生將決定疾病的性質。

希望在早期階段發現肺結核病例，因為這些病例可能被治癒；如果所有身體不強壯或不健康的成員都接受醫生檢查，很可能會發現早期肺結核病例。每個身體不適的成員都應由委員會成員探訪，更仔細地詢問其病情性質，並敦促其前往醫生或診療所進行檢查。如果該成員體重減輕、咳嗽已有一段時間、有喉嚨問題，或身體虛弱，尤其應如此。

如果醫生檢查後發現該成員患有肺結核，病患應獲得一份證明此事實的證書。醫生還會告知病患必要的治療方法。病患將證書提交給委員會，委員會將更仔細地調查病患的狀況、醫生認為必要的治療方案、病患的經濟狀況、其需要撫養的人數等，以便根據附則第七條的要求將事實呈報給執行委員會。病患名單應當極其小心地保管，除了聯盟幹部和衛生官員，任何人都不允許查看。這項知識應被視為神聖的信任，除了上述人員，不應洩露，因為許多人可能會反對讓他人知道他們患有肺結核。在任何情況下，都不應讓名單落入「專利藥品」公司之手，這些公司可能會向病患推銷其秘方藥，這將給病患帶來極大困擾，如果他們被誘惑服用「專利藥品」，也將對其健康造成損害。

治療肺結核病患所需的措施必須由醫生決定，但執行委員會的職責是決定聯盟能為病患提供多少和何種幫助以實施治療。在此不打算討論療養院治療的問題，儘管這是處理所有肺結核病例的理想方式，因為在療養院中，病患不再對社區構成威脅，並能持續受到監督和治療。不幸的是，目前療養院對於廣大民眾而言並不可及；即使有，許多人也無法前往。

有一類病患必須依靠日常勞動來養活自己和家人。如果他們停止工作，其生計將被切斷。對於這樣的人來說，療養院治療是不可行的，他們所能獲得的任何治療都必須在家中進行，並且經常是在工作期間。絕大多數黑人屬於這一類；因此，教會聯盟的工作必須針對這些情況下所能提供的幫助。

每個病例所需的幫助將取決於病患的狀況、疾病的階段以及個人的經濟狀況。就聯盟而言，肺結核病患可分為三類：

1. 第一類： 處於疾病早期階段，能夠在接受治療的同時繼續工作。
2. 第二類： 必須停止工作並保持靜養才能康復的病例。
3. 第三類： 疾病已發展到無法治癒的程度，但仍可盡力讓病患感到舒適，並防止他們傳播病菌。

如前所述，每個病例所需的幫助將取決於病患的狀況和周圍環境。聯盟所能支配的資金也會對個體所能獲得的幫助產生很大影響。大多數教會聯盟發現他們資金非常有限；因此，提供的幫助必須受到限制。然而，即使是最貧困的聯盟也能做一些事情。

關於疾病傳播方式、預防措施、患病後如何康復等信息，都印在會員證上。當成員拿到會員證並學會上面印的所有內容時，這就邁出了個人結核病教育的第一步，因此聯盟幹部的目標應該是將會員證發放到成員手中。聯盟幹部可以確保會員證上的指示被理解並執行。許多人粗心大意，必須不斷監督，以確保他們不忽視重要的預防措施。

聯盟最困難的工作之一，可能就是說服其成員保持窗戶打開，讓新鮮空氣和陽光進入他們的房間。聯盟的幹部和委員會應敦促成員保持房間窗戶打開，尤其是在夜間，並避免臥室過度擁擠。無論何時發現應打開的房間卻是黑暗或關閉的窗戶，都應指出其危險，並敦促成員糾正。黑人種族中「頭臉覆蓋睡覺」的習慣根深蒂固，似乎在本代人中幾乎無法根除。這是一個極其有害的習慣。應指出這種習慣的危險，並敦促成員放棄。不應讓兒童養成這種習慣。

肺結核病患在家中隨意吐痰的做法對他人有害。粗心的人有時會將痰液吐在地板、牆壁、壁爐的爐膛，或爐灶（如果使用爐灶）上。肺結核病患的痰液乾燥後會隨灰塵進入空氣。當人呼吸時，這些灰塵會被吸入肺部。應強調其危險性，並示範妥善處理痰液的正確方法。肺結核病患應將所有痰液收集起來並焚燒。有便宜的紙質痰杯，價格低廉，應使用這些痰杯，裝滿後焚燒。較好的痰杯有蓋子，以防蒼蠅接觸痰液。儘管肺結核是一種危險疾病，但謹慎的肺結核病患與他人同住並不危險。然而，粗心大意的肺結核病患則對與他們同住的人構成危險，並對周圍的人構成威脅。

牧師和聯盟幹部應經常與社區衛生官員協商。共同努力，他們可以比單獨工作取得更大的成就。牧師和聯盟幹部可以教導他們的人民小心謹慎，不要製造不衛生的環境，而衛生官員則可以糾正人民無法自行糾正的條件。聯盟應敦促成員美化他們的家園，無論多麼簡陋。如果家園變得更具吸引力，人們對它的興趣就會增加，衛生條件的改善自然隨之而來。教導成員在院子裡種草和花。確保沒有泥土、垃圾或雜物亂扔；確保籬笆鬆動的木板被釘牢，下垂的門換上新鉸鏈。把破窗上的髒布扯下來燒掉。讓他們偶爾把床單被褥拿到太陽下曬，並清除床下和家具下的灰塵。打開窗戶和門，讓空氣和陽光進入房間。所有這些都有助於改善衛生條件，這意味著健康和幸福。

應教導成員不要相信廣告中宣稱能治癒肺結核的藥物，唯一已知的康復方法是盡可能多地在戶外生活，無論白天黑夜，並定時攝取營養食物。肺結核病患如果可能，應去看醫生或診療所，並嚴格遵循指示。

除了可以為個別肺結核病患提供的幫助（稍後討論），聯盟還可以透過協同行動，改善有色人種的生活條件。除了他們的習慣之外，有色人種的居住方式可能是結核病傳播最重要的因素之一。

有色人種通常是租客。他們能租到的房子通常位於城市中最貧困、最不健康的區域。這些房屋往往結構簡陋，光線和通風不良，而且經常失修。房間通常狹小黑暗，只有一扇窗戶，且上方窗扇很少能拉低。許多房屋建在排水不良的土地上，每次下雨後都會積水，使房間潮濕陰冷。這些房屋很少提供洗浴設施或抽水馬桶，因此必須使用茅廁或後巷，這會帶來各種危險。

對於這樣的房屋，或更常見的是其中一兩個房間，有色人種所支付的租金比例，比白人在同一社區租住更好房屋的比例更高，這可能是因為更好的住宿條件不可得，也可能是因為他們無法或不願支付更好的租金。一家人，通常包括父親、母親和幾個孩子，以及經常來訪的朋友或親戚，都住在這兩三個房間裡，窗戶和門經常緊閉，而冬天爐子則火力全開。

在城市的有色人種區域，街道通常鋪設得很差，甚至沒有鋪設。人行道不是破損不堪就是根本沒有。夜間街道照明很差，垃圾桶不定期清空，清潔服務也很差。「這些事情都有原因，」房東、市政當局以及其他與黑人打交道的人說。房東說：「黑人具有破壞性；他們只會拆毀，從不改善物業。租給黑人的房子一年內會貶值 25% 到 50%。如果你安裝水管，他們會弄壞；他們會弄髒牆壁；他們會拆掉百葉窗和門；他們會弄壞並燒毀籬笆。給他們好房子是沒用的，因為他們既不珍惜也不會照顧。」市政當局說，黑人沒有努力保持周圍環境的清潔和衛生。他們把東西扔到街上，用舊布、垃圾和泥土堵塞管道、排水溝和下水道，也沒有努力幫助當局維持秩序；因此，在他們學會自助之前，嘗試幫助他們是沒有用的。他們說，這些說法有例外，但就廣大黑人而言，這些說法是真實的。

在此提及這個問題，是為了引起人們注意，聯盟可以做很多事情來改變這些條件，從而改善這個種族的狀況。如果房東、市政當局和其他人對黑人的這些說法屬實，那麼黑人就必須改變這些條件，才能有很大的改善希望。如果這些說法不屬實，就應該採取措施說服房東、市政當局和其他人它們是錯誤的。透過這種方式，聯盟雖然旨在對抗肺結核，但可能成為多方面改善條件的手段。

如果黑人能夠證明他們不具破壞性，並且能夠且確實會照顧他們所居住的房屋；如果他們能保持周圍環境的整潔；如果他們表現出清潔衛生的習慣，並透過努力維持家庭和城市的衛生條件和外觀來履行公民責任，他們將會發現許多困境將會消失。如果房東發現他的物業受到黑人租客的照顧，庭院、籬笆等都保持良好，租金也按時支付，而且租客令人滿意，他會非常樂意留住他們，並根據租客的願望對房屋進行改造。如果向市政當局證明黑人對其所在城區的重視程度不亞於白人，那麼他們的需求將會得到考慮。受過教育的黑人成功地獲得了比普通人好得多的環境，因為他們已經學會了欣賞上述事實，並將其付諸實踐。

當聯盟教導其成員，居住在黑暗、潮濕且衛生條件差的房間裡是不健康的，並將他們教育到拒絕生活在這種條件下的程度時，房東就會為他們建造合適的房屋。聯盟與衛生官員合作，可以讓市政府制定建築條例，只允許在城市中建造符合衛生標準的住宅。

教會聯盟能為個別肺結核病患做什麼

除了向聯盟成員提供有關肺結核和衛生的信息（這是委員會的工作），並努力促使成員遵循所給予的指示之外，聯盟還可以為個別肺結核病患做其他事情。聯盟將遇到的主要困難是缺乏資金來幫助患病的成員。然而，希望隨著聯盟向社區證明其價值，將有更多資金可用，並且幫助患病成員的工作可以擴展。這項工作設想了在患者家中進行治療的「班級方法」、設立診療所，並最終建立療養院和「結核農場」，患者可以在農場工作賺取生計，同時接受醫療監督。我們意識到這些事情是為了未來，但將它們銘記在心，作為聯盟的最終目標之一，是很有益的。

現在讓我們考慮一下可以為患有肺結核的成員做些什麼。聯盟應購買上述紙質痰杯，並分發給患有肺結核的成員，並敦促他們使用。這些痰杯便宜，因此使用後可以焚燒。如果能說服每個肺結核病患使用這些痰杯並焚燒它們，將大大有助於阻止肺結核的傳播。

每當發現肺結核病例時，聯盟幹部應向衛生官員申請對患有肺結核者所佔用的房間進行消毒，以保護屋內其他人免受疾病感染。如果患有肺結核者小心謹慎，他們就不太可能再次感染他人。同樣，當肺結核病患死亡時，也應請衛生官員對房間進行消毒。

肺結核病患應將大部分時間花在戶外，如果可能，應睡在門廊、棚屋或帳篷中。他們所需要的只是能夠抵禦惡劣天氣、防止雨雪侵襲的東西，但要能引入大量新鮮空氣。在北方，即使氣溫在零度以下，病患也能在戶外度過整個冬天，許多人透過這種方式治癒了肺結核，包括黑人。聯盟可以幫助提供簡易棚屋、棚子或帳篷，或者提供睡袋、毯子等，以這種方式幫助病患。如果病患非常貧困，聯盟可以確保他們獲得適當的食物，否則他們可能無法獲得。聯盟的委員會無疑會找到許多其他以低成本幫助病患的方法。牧師在進行教牧探訪時，可以透過監督病患是否正確執行指示，以及是否具備這樣做的適當設施，為病患和社區提供最大的幫助。

診療所

教會聯盟成立後，應指定一些醫生來檢查所有轉介給他們的成員，以確定他們是否患有肺結核。通常會找到一兩位身為聯盟成員的醫生，他們可能會擔任此職務。如果可行，可以在某個方便的地點，可能在教會的其中一個房間，設立一個結核病診療所，醫生可以在固定的日期和時間，例如每週兩次，在那裡看診。在那裡，他們可以檢查肺結核病患，並就必要的治療提供建議。他們還可以檢查其他轉介給他們的成員，以確定他們是否患有肺結核。應保留診療所工作記錄。

目前無法更詳細地探討這些聯盟的工作細節，它們仍處於形成階段。作者很樂意盡力為任何需要幫助的州級或教會聯盟提供援助，並邀請所有對這項運動感興趣的人寫信給他，表達他們對推進這項工作的任何看法。他將很樂意接受任何援助、建議或批評。