戰爭的餘波帶來的，是數量龐大的因傷病致殘的男女軍人。他們或暫時、或永久、或部分、或完全地失去了健康。即使到今天，停戰已逾三年，我們仍難以精確估計這個醫療問題的規模。每天仍有大約541份新的賠償申請被提交。截至目前，我們已收到超過762,000份因服役期間傷病或死亡的賠償申請。這就是我們退伍軍人管理局當前潛在的工作量。
起初，政府現有的醫院設施遠不足以應對需求。雖然我們認識到將退伍軍人集中在政府自有或運營的機構中進行管理和治療最為理想，但不得不大量依賴合約民間機構。截至今天，我們仍與約757家民間機構簽約，照顧約8,924名退伍軍人。不過令人欣慰的是，儘管1920年7月時，超過半數的退伍軍人在合約醫院，但到1922年1月1日，這一比例已降至30%。這直接得益於政府醫院設施的增加。
最初，照護退伍軍人的責任主要落在公共衛生署。然而，當其設施不足以應對時，陸軍、海軍以及國家榮譽軍人療養院的醫院服務也開始被利用。公共衛生署從1919年3月的21家小型海軍醫院，迅速擴張至1922年1月的65家，總床位約18,200張。
軍方醫院和療養院也提供了額外床位，海軍部提供3396張，戰爭部2917張，國家榮譽軍人療養院3317張，總計9630張。
目前，政府可用的總床位達28,655張，其中20,339張已佔用，尚有8,316張空床。然而，分析這些空床和合約醫院的病患類型，我們發現結核病（Tuberculosis）和神經精神病（Neuro-psychiatric）病例的政府床位嚴重短缺。合約醫院中有2,930名結核病患者和4,004名神經精神病患者。這兩類疾病需要長期照護，而現有的許多設施是臨時性的，或地點不適宜。根據預測，到1923年底，我們將損失約5,400張床位。雖然新的立法（如蘭利法案Langley Bill）將提供7,198張新床位，但考慮到損失和持續增長的需求，我們仍需額外床位，特別是在加州、芝加哥、孟菲斯和紐約大都會區。
我們的目標是為約32,000名退伍軍人提供住院能力，預計這是高峰。結核病和神經精神病患者需要長期專門照護，預計將分別需要約13,000和9,500張永久床位。
總而言之，退伍軍人管理局的任務是確保每一位合格的退伍軍人都能在最好的條件下獲得最佳醫療照護。
儘管面臨挑戰，我們始終能為尋求住院治療的退伍軍人找到設施。然而，確保這些設施是最適宜的，並達到最高標準，是我們與各部門共同努力的目標。
（艾薇在筆記本上勾勒著不同類型的花朵，結核病是纖細而易碎的白色小花，神經精神病是帶著尖刺和奇異形狀的品種，它們都需要特別的土壤和環境才能生存。她抬頭，看著這些嚴肅的軍官和醫生，心中感受到一陣溫暖。他們的語言充滿數字和政策，但關切的對象是具體的，是那些曾經為國家付出一切的「人」。）
**索耶將軍：** 感謝福布斯上校的報告。各位，請記下你們認為重要的點，稍後的自由討論時間我們將深入探討。接下來，我們有請陸軍軍醫總監，梅里特·W·愛爾蘭少將（Major Merritte W. Ireland）介紹陸軍在退伍軍人住院照護中的作用。愛爾蘭少將。
**愛爾蘭少將：** （走上前，身材魁梧，聲音洪亮）各位同仁。陸軍醫院為世界大戰退伍軍人提供的治療，核心原則是確保受傷或患病的軍人，在職責範圍內致殘的，在未完全康復前，不會被從軍隊開除。物理康復的目標是通過最全面的醫療和手術治療，達到最大程度的功能恢復，無論是身體還是心理。
這包括在康復期間運用心理和體力工作作為治療措施。這不僅能縮短康復期，更能保持或喚醒心理活動，防止成為慢性病患，並讓他們帶著能夠在殘疾狀態下工作的意識和勤勞的習慣回歸軍隊或公民生活。
早在1918年初，戰爭部長就授權陸軍醫療部單獨為官兵制定康復計劃，這在他們退役前完成。退役後的進一步康復則由其他政府機構負責。
陸軍醫院將患者照護至功能恢復的最大程度。對於最終要退役的患者，我們與聯邦職業培訓委員會（Federal Board for Vocational Training）合作，確保他們在退役前就能接觸到相關信息和資源。我們指示醫療部門的教育官員與聯邦職業培訓委員會代表充分合作，以確保患者獲得聯邦政府提供的所有幫助。
為了成功實施這一計劃，廣泛的宣傳至關重要。我們需要教育公眾認識到殘疾軍人在回歸公民生活前的物理康復需求；教育家屬理解持續治療的重要性，鼓勵他們留在醫院；最後，教育士兵本人，盡早向他們提供關於其作為士兵的權利、作為殘疾人的優待、以及職業選擇和行業需求的資訊。
在軍隊醫院完成治療後，這些患者立即成為戰爭風險保險局（Bureau of War Risk Insurance）的受助對象，並根據需要接受進一步的物理康復或教育。
陸軍醫院將其未被現役軍人佔用的設施提供給退伍軍人使用，主要有兩種方式：一是將許多設施完整的醫院移交給負責醫療工作的公共衛生署；二是在我們自己的醫院接收退役後的退伍軍人。
根據1919年3月的國會法案，陸軍不再需要的軍事醫院及其物資，如果公共衛生署需要，就必須移交。我們移交了位於永久軍事基地和租賃土地上的多所醫院，以及一些營地和駐紮地醫院，總計超過21,000張床位。此外，我們還向公共衛生署移交了價值約1233.6萬美元的物資。陸軍能夠在照護受傷的美國士兵方面提供協助，這讓醫療部乃至戰爭部都感到欣慰。
除了移交的設施，我們自己的軍事醫院也接收退伍軍人。戰爭部長曾表示，陸軍醫院的任何空床位都可供退伍軍人治療使用。截至1922年1月5日，陸軍醫院共提供2250張床位給退伍軍人管理局，共治療1683名患者，其中結核病1002例，神經精神病49例，普通內外科632例。剩餘1234張空床。
海軍醫療部與退伍軍人管理局的合作主要體現在以下幾個方面：
首先，我們將費城、開普梅、格爾夫波特和新奧爾良的海軍醫院，以及最近專門用於結核病患者的科羅拉多州福特萊昂（Fort Lyon）醫院移交給公共衛生署或退伍軍人管理局。這些醫院移交時設備齊全，無需額外費用。福特萊昂醫院擁有735張床位，但由於海軍人員精簡和大量結核病患者退役，我們認為海軍不再需要維持如此大的設施。能夠移交這家醫院，也得益於陸軍軍醫總監慷慨同意在丹佛的菲茨西蒙斯綜合醫院收治海軍結核病患者。這五家醫院總計提供了2229張床位。
其次，我們在海軍醫院中照護退伍軍人患者。這其中存在一些複雜的問題，比如我們需要預留床位給自己的現役人員，艦隊的調動會影響各港口醫院的需求。太平洋沿岸的海軍醫院床位有限，難以同時滿足現役和退伍軍人的需求。
通常我們主要提供普通內外科床位，但我們也為疑似結核病患者進行診斷。在伊利諾州的大湖區，由於當地需求迫切，我們同意照護約300名神經精神病患者，以及300名普通患者。為了獲得受過訓練的醫護人員，我們從其他崗位調回了精神病學專家，並在聖伊莉莎白醫院安排年輕軍醫接受培訓，這要感謝懷特醫生。
我們還同意接收紐約綜合診所的患者，布魯克林的海軍醫院將照護約350名患者，那裡的物理治療設施堪稱全國最完善之一。華盛頓的海軍醫院提供250張床位，其診斷和治療疑難雜症的能力很強。我們的醫院地理位置分散，方便許多患者在離家較近的地方接受治療。
這些醫院的氛圍通常是愉快和鼓勵性的，我們盡量將退伍軍人與海軍水兵同等對待。紅十字會在改善患者情緒方面提供了很多幫助，海軍部士氣司也在娛樂和教育方面給予了支持。目前，海軍醫院共有約2900張床位用於照護退伍軍人。
第三，我們向其他照護退伍軍人的機構移交了醫院物資和設備。除了醫院設施，我們還轉交了手術、X光、實驗室及其他各類物資。我們正向公共衛生署轉交價值1375美元的庫存物資，並準備在需要時轉交價值一百萬美元的醫療用品。
第四，艦船和各基地的軍醫為數千名索賠者進行體檢，協助他們申請並提供建議。
在醫藥外科局，我們最重要的工作之一是向退伍軍人管理局提供數據，用於處理賠償申請。目前的報告比以前更為詳盡，包括詳細的病史記錄。我們每天處理約100個病例的報告，目前的工作進度良好。這得益於退伍軍人管理局派遣文職人員協助這項重要工作。
該文件分析了整個問題，並對為殘疾退役軍人提供適當照護所需的醫療和外科設施需求提出了明確結論。
該文件指出，自發布之日起兩年內，戰爭風險保險局的患者將需要7,200張普通內外科床位，12,400張結核病床位，以及11,060張神經精神病床位，總計30,660張床位。文件建議撥付巨額資金用於必要的建設，並提出了一份法案草案，計劃在截至1923年6月30日的時期內分年度支出。文件還預測，至少神經精神病和結核病的高峰期不會在幾年內到來。
這些結論受到了不少批評，當時普遍認為戰時為士兵和水兵提供的醫療設施很容易且令人滿意地用於照護退役後的殘疾軍人。然而，人們並未充分認識到，戰時的病患照護計劃在和平條件下遠不能轉化為一個充分且令人滿意的醫院系統。無論如何，直到1921年3月4日，國會才撥款用於醫院設施建設。值得注意的是，該公共文件中預測的需求在隨後的經驗中或多或少得到了驗證。
公共衛生署向這些人發出了特別呼籲，並提供了誘因，鼓勵他們接受照護殘疾退役軍人的服務。因此，公共衛生署得以招募到比其他任何情況下都多的預備役軍官。
由於他們就業的困難處境和條件，維持這些軍官必要的士氣一直是個巨大的難題。他們的任期有限且不確定，未來也充滿許多不確定性，儘管如此，他們仍為政府提供了難以從其他來源獲得的服務。他們在這項職責的履行中展現了崇高的精神，並且，在這種條件下組建的任何一群人中，他們的服務質量都是相當高的。我認為保留他們的服務至關重要。
自工作開始至今（1922年1月16日），本署醫院共照護了約245,000名退伍軍人，共提供了約12,831,000個住院救助日。此外，還提供了約1,945,000次門診治療，並進行了超過1,427,000次體檢。提供了各種特殊服務。例如，約175,000名患者接受了牙科治療。每週有數千名患者接受職業療法和物理療法。為數千名患者提供了各類假肢。
公共衛生署並未忽視醫院醫療社會服務這一重要事項。與美國紅十字會合作，組建了一個高效的醫療社會服務，為殘疾退役士兵和水兵的需求提供了服務。
第一篇報告本應由退伍軍人管理局醫療處處長帕特森上校（Colonel Patterson）宣讀，但他身體不適未能到場。我們請公共衛生署的勞爾斯醫生（Dr. Rawls）代為介紹門診和牙科診所的運營。勞爾斯醫生。
**勞爾斯醫生：** （語氣略顯抱歉）很遺憾帕特森上校無法前來。他對退伍軍人管理局的門診問題有非常明確的看法。我將簡要介紹退伍軍人管理局的門診服務計劃。
退伍軍人管理局計劃在全國各地設立門診診所，地點設在14個地區辦事處和126個下屬辦事處。這是基於過去經驗的新嘗試。退伍軍人管理局成立初期，為索賠人進行體檢和提供治療是一項緊急任務。當時沒有現成的醫療服務可供使用。公共衛生署承擔了在全國範圍內建立醫療組織的艱巨任務。起初我們採用按服務收費的方式聘請指定醫生，目標是每個縣至少有一名指定醫生。到1920年1月，這一目標基本達成。
但地區監管員很快發現這是一種昂貴的方式，而且結果令人不滿意——醫生分散各地，工作難以控制和標準化。公共衛生署因此發展了「醫療單位」模式，在較大社區組織醫生團隊，進行全面體檢和治療。效果遠超以往。
通過將地區進一步劃分為下屬地區，每個下屬辦事處都成為潛在的診所，地區辦事處的體檢診所和下屬辦事處的醫療單位構成退伍軍人管理局門診服務的基礎。
根據《退伍軍人管理局法》，局長負責為受助對象提供適當的體檢、醫療照護、治療、住院、門診和康復護理等服務。因此，在每個地區辦事處和下屬辦事處建立標準化的門診診所勢在必行。這些診所將提供內科、結核病、神經精神病、外科以及眼耳鼻喉科診所。此外，還將設有牙科單位、X光室、小型臨床實驗室和藥房。在地區辦事處和少數最大的下屬辦事處，還將配備完整的物理治療診所。
設立門診診所的初期費用會較高，但一旦建立起來，不僅能提供高水平的醫療服務，從長遠來看，與目前主要依賴合約服務的方式相比，將會節省大量費用。X光和實驗室服務的合約費用高昂，牙科治療的開支也很大。建立自己的診所可以顯著降低這些成本。
所有醫院的主管都面臨著將已達到最大康復程度但仍需門診護理和觀察的患者出院的問題。門診診所及其專業人員可以提供後續治療和照護，幫助患者在康復的最後階段適應社會和職業生活。這可以顯著縮短住院時間，避免患者因長期住院而產生依賴性，甚至成為長期看護對象。
門診服務的另一個重要功能是為接受職業訓練的退伍軍人提供醫療服務，照護他們在訓練期間可能發生的疾病或傷病，包括與服役無關但影響訓練的疾病。隨著接受職業訓練的人數增加，這項服務的重要性日益凸顯。此外，根據新法，即使傷殘程度不足以獲得賠償的退伍軍人，如果其傷病與服役有關或因此加重，也有權獲得治療。門診診所可以滿足這一需求。
因此，建立美國退伍軍人管理局的門診服務是過往經驗的必然結果。我們希望在不久的將來，這一服務能夠遍布美國，為所有殘疾退伍軍人提供便利，並提高治療效果。
（勞爾斯醫生描繪的門診網絡圖景，在艾薇看來，就像是從醫院這座主花園，延伸出去的無數小徑和花壇，讓照護的光芒能夠觸及更遠、更廣闊的角落。她想像著那些曾經依賴住院的病患，在門診的幫助下，像被移植到新環境的植物，重新扎根，獨立生長。）
**福布斯上校：** （點頭）是的，門診診所的理念是讓它們能夠做除了讓病人上床以外的一切。我們估計門診計劃需要七百萬美元撥款。牙科治療是一大筆開銷，目前合約制下的X光服務也是如此。以前是檢查員工作，病人去體檢，檢查員說：「你這邊掉了兩顆牙，除非把另外兩顆也補上，否則補一顆沒用。」
普通、結核病和神經精神病醫院？
**福布斯上校：** 是的，都適用。
**巴倫堡軍醫（Surgeon Bahranburg）：** 我認為這個數字肯定有誤。我在聖路易斯有一家650床位的醫院，平均住著600名病人。即使我們更多地使用助理，也無法完成所需的工作量。
**福布斯上校：** 你有什麼關於增加助理的建議嗎？
**巴倫堡軍醫：** 我建議物理治療助理和職業治療助理都各配置12名。他補充說，聖路易斯診所上個月有162個病例，他們有X光實驗室等設施，牙科診所的運營費用每月超過8000美元。
**楊軍醫（Surgeon Young）：** 我想知道日均成本是怎麼計算出來的？
**福布斯上校：** 管理局有完整的運營成本分析，這方面會在稍後討論。
**桑福德醫生（Dr. Sanford）：** 我對丹佛的牙科診所很感興趣，這項工作最難處理。我們一個月的牙科賬單是3760美元，但現在費用已大幅降低。我們有8名全職醫生和3名實驗室人員，診所設施齊全。
**福布斯上校：** 無疑，按服務收費的方式成本很高。我們自己的診所最經濟。
**布拉頓上校（Colonel Bratton）：** （來自陸軍和海軍綜合醫院）我想知道牙科治療的費用會持續多久，是否會持續一個人的終生？
**福布斯上校：** 法律規定，8%傷殘的人就有牙科傷殘。X光檢查是導致牙科治療需求量大的主要原因。如何處理這項問題，取決於在場負責X光檢查和開具牙科治療處方的醫生們。
**麥克基恩軍醫（Surgeon McKeon）：** 提及帕特森上校的報告，強調在不需要住院治療後盡快將患者出院的重要性。他說，患者滯留醫院時間過長，很大程度上是因為他們想接受職業訓練。他建議康復處在患者出院前三個月進行評估，以便患者出院後能立即開始訓練。
**福布斯上校：** 宣讀了關於職業訓練的法規第二條，並補充說，正在進行的退伍軍人管理局重組將加強康復處與醫療處的聯繫，康復處也將派代表常駐醫院。
**埃文斯上校：** 正在向福布斯上校提交一份建議，建議醫院的教育主任應擔任退伍軍人管理局在醫院的康復工作代表，並提供患者的相關數據。
**索耶將軍：** 我認為這個代表的人員配置已經在埃文斯上校之前提出的名單中考慮到了。
**福布斯上校：** 我認為康復更多的是一個醫療問題，而不是教育問題。我們需要更密切地觀察患者的醫療狀況，而不是過多地關注教育。如果能先解決身體殘疾，患者就更能適應職業訓練。這個問題90%是醫療問題，10%是教育問題。
**德德曼軍醫（Surgeon Dedman）：** （來自格林維爾）他說，他們醫院已經採用了將體檢報告副本發送給紅十字會社會福利部門和退伍軍人管理局教育部門的系統，以便管理局能隨時了解患者的身體狀況。他建議在下屬辦事處設立結核病等疾病的專家，避免將沒有這些疾病的患者送往醫院。
他對紅十字會在他的社區所做的工作表示感謝。
**福布斯上校：** 也對紅十字會提供的出色服務表示感謝，並說紅十字會最近為管理局提供了17.5萬美元用於娛樂活動。
**斯泰茨軍醫（Surgeon Stites）：** 亞歷山大醫院的教育主任與每位患者，特別是即將出院的患者保持密切聯繫。他還說，他對伍德將軍報告中關於照護與服役無關的殘疾退伍軍人的內容印象深刻，他的社區裡有一些退伍軍人需要治療，但他們的殘疾與服役無關。
**福布斯上校：** 在回答一位與會者時說，關於榮譽軍人療養院入院的法律已修改，適用於世界大戰退伍軍人；申請入院的人只需要向任何一個國家榮譽軍人療養院提出申請並出示榮譽退役證明即可。
**米勒軍醫（Surgeon Miller）：** 對懷特醫生的發言表示興趣；他說這讓他想到了結核病醫院的一些情況。他說，患有活躍期結核病的早發性癡呆（Dementia Praecox）病例並不少見，如果這樣的病人習慣於抽搐，會對醫院的其他病人造成很大困擾。
**福布斯上校：** 說神經精神病病例可以送往印第安納州的馬里恩（Marion）。
**米勒軍醫：** 說他收到一份電報，說馬里恩拒絕收治活躍期結核病-早發性癡呆病例。
**福布斯上校：** 建議他向他的軍醫總監請示。
（討論陷入了具體的行政和醫療操作層面，艾薇感覺自己像是在一個巨大的迷宮中，各個部門的規則、法規、實際操作交織在一起，共同構建了退伍軍人照護這個複雜的體系。每一位指揮官都像是在自己負責的花園裡，努力用現有的工具和資源，照料著各自負責的花朵，但彼此之間缺乏足夠的溝通和協調。）
他說，聽到與會者使用了這麼多誇大的形容詞，他感到沮喪；應該認識到患者來自各行各業；許多人在入伍時的體檢很敷衍，現在才得到應有的全面檢查；他們現在獲得的治療比在民間醫院更好，因為政府正在努力消除患者不知道自己患有疾病的可能性，從而為政府節省未來的麻煩和開支。
**福布斯上校：** 「您是否認為所有醫療上存在疑問的病例都應該進行X光檢查？」
**布萊克伍德上校：** 「是的。」
**布萊克伍德上校：** 此外，他認為門診診所的理念非常好。
他還建議減少醫療辦公室的文書工作，因為醫療工作的重點似乎被文書工作所取代。他說他指的是海軍和退伍軍人管理局的文書工作。
**福布斯上校：** 請他提出這方面的建議。
**布萊克伍德上校：** 回答說他無法發表一概而論的聲明。
**福布斯上校：** 請陸軍上校肯尼迪（Colonel Kennedy）發言。
**漢納上校（Colonel Hanner）：** 代表肯尼迪上校發言。
**福布斯上校：** 詢問萊特曼醫院（Letterman Hospital）的患者人數。
**漢納上校：** 回答說有84人。
**福布斯上校：** 詢問這些病例是如何處理的。
**漢納上校：** 回答說已經接收了這些軍人，其中一些人已住院，一些人未住院——等待地區經理批准他們出院。
**福布斯上校：** 說如果存在疑問，應該給予軍人優惠，並繼續他們的住院治療；如果認為傷殘與服役無關，軍官應嚴格遵守第27號條例，並通知地區經理；《斯威特法案》非常寬大地規定了對退役軍人的照護和治療，他將確保在場的每個人都能收到《斯威特法案》、《職業訓練法案》和最初的《戰爭風險法案》及其修訂案的副本；他希望大家仔細閱讀這些文件。他補充說，管理局在照護和治療軍人方面依賴醫療方面的建議和決定。
**斯內爾醫生（Dr. Snell）：** （國家榮譽退伍軍人協會）詢問如果一名軍人到伊利諾州德懷特（Dwight）報到，但他的傷殘不是因服役造成的，是否應該住院。
**福布斯上校：** 說應該將該軍人住院，稍後再決定他的情況；如果他患有傳染病，城市將會照護他。
**福布斯上校：** 請公共衛生署軍醫奎克（Surgeon Quick）發言。
**奎克軍醫：** 說他隸屬於一家海軍醫院，該醫院不收治結核病或神經精神病病例；患者是退伍軍人管理局的受助對象，大多為外科病例；他認為他能補充的內容很少。他說，他相信絕大多數醫務人員會同意，康復更多的是一個醫療問題，而不是教育問題。
他還表示贊同在各個地區設立門診診所的計劃；但同時認為，地區經理和醫院醫療官員之間必須有大量的合作；此外，門診醫生在轉診病例給特約專家時應運用大量的判斷力。
**福布斯上校：** 說那是一個醫療問題；地區醫療官員應該在提供醫院護理方面盡其所能，如果他們認為這樣做是恰當的。
**布拉頓上校：** 說他負責溫泉市（Hot Springs）的陸軍和海軍綜合醫院，談到了因行為不檢而將患者從政府醫院出院的問題。他說，這些軍人出院時沒有獲得回家的交通費，因此成為當地社區的麻煩。
**福布斯上校：** 說有一份總命令規定了支付此類交通費。
**福布斯上校：** 詢問這位軍官關於他醫院的文書工作。
**布拉頓上校：** 回答說他覺得文書工作很繁瑣；他必須製作三份副本；其中兩份送交地區經理，地區經理將一份送往華盛頓。
他說，他所在機構去年照護了851名退伍軍人管理局患者，並列舉了相關疾病。他補充說，許多轉診的病例沒有發現疾病；此外，有一名男子從奧克拉荷馬州送來，唯一發現的毛病是一顆蛀牙。
**福布斯上校：** 回應說根據第二條規定，該男子有權接受職業訓練。
**加德納軍醫（Surgeon Gardner）：** （聖保羅）表示贊同設立門診診所，這將對醫療官員大有幫助。他補充說，他有兩名癱瘓患者，不知道如何安置他們。
**希金斯中校（Lieut. Commander Higgins）：** 說他不在醫院工作，但在與住院軍人接觸時，懷特醫生提到的「第三類」邊緣性精神障礙患者給他留下了深刻印象。他說這類患者在醫院製造最多麻煩，但許多不習慣處理這類患者的醫療官員對他們缺乏同情。
**福布斯上校：** 詢問他是否認為有很多住院軍人接受賠償和職業訓練，但他們並無權享受這些福利。
**希金斯中校：** 回答說，他與他們沒有接觸，所以這樣說是冒險的；但從民間角度來看，這可能是真的。
**福布斯上校：** 詢問布萊克伍德上校，他醫院裡的每個人都有殘疾嗎？
**布萊克伍德上校：** 回答沒有；並補充說，他醫院裡的診斷從禿頭到扁平足五花八門；軍人聲稱有殘疾，醫院找不到時，就將其出院。他舉了一個例子，一名男子來到醫院，聲稱自己患有「賠償症」。
（艾薇聽到這裡，不禁有些心酸。許多人帶著傷痛的身體和心靈從戰場歸來，卻又陷入了現實的困境。有人在努力康復，有人在尋求幫助，但也有人在利用體系的漏洞，這讓真正需要幫助的人面臨懷疑。這就像花園裡，總有一些病蟲害，需要小心處理，以免傷害到健康的植物。）
**福布斯上校：** 請海軍上校鄧巴（Captain Dunbar）發言。
**鄧巴上校：** 說他準備介紹里格島醫院（League Island Hospital）的統計數據，並補充說，他認為該醫院為退伍軍人管理局做的工作不亞於任何其他海軍醫院；在總體病日數中，三分之一用於退伍軍人管理局患者。他提到，去年沒有因紀律問題而將患者出院，但今年已有兩人因販賣藥品被出院。他還談到為入院診斷之外的傷病患者進行治療的問題，舉例說，一個診斷為「慢性胃炎」的病例，後來發現是「潰瘍」。他說，在緊急情況下，他們會立即進行手術。
因此，我們盡一切努力協助建立高效的醫療社會服務，並促進娛樂活動。我們認為，在任何醫院中營造這種氛圍是一項值得付出一切努力的事情。
另一個具有普遍意義的考慮是，患者在醫院治療達到最大效益並準備好出院時，應處於能夠盡可能承擔日常生活負擔並準備好進行社會再適應的狀態。換句話說，我們認為，在患者從急性或慢性疾病康復後，若未通過醫療社會服務確保他能重新適應社會，從而防止他回到不健康狀態，甚至可能再次入院，這是不明智的。
2. 關於專業服務在我們醫院對病患的實際治療應用，我們總體上考慮了一些相當明確的事情。在組織我們的醫院時，無論類型如何，我們都安排了所有專業服務來滿足機構的需求。我們盡可能根據特定醫院和特定類型患者的需求調整這些專業服務，然後在合格的主管和特約專家的補充下，妥善協調所有這些服務。我們認為，這樣建立的組織應能滿足機構的任何合理需求，而無需在專業人員方面付出過多開支。
我們已經建立了許多高度專業化的服務，包括牙科。我們沒有忽視職業療法和物理療法等事項，當然，也注意提供必要的現代實驗室、X光設備和其他在最佳現代專業服務中必不可少的事項。
這些都是需要賠償的病例，而關於其身體狀況的記錄尤為重要。退伍軍人管理局一直認為需要細緻而全面的檢查以及可靠的記錄。因此，我們盡可能地對所有病例進行此類檢查並保存此類記錄。
在我們的一些醫院中，我們覺得需要為特殊類別的病例建立特殊服務，但並未過度擴展。例如：在我們的一家綜合醫院中，我們設立了胃腸專科。在另一家醫院中，我們可能設有應用於結核病治療的外科專科。類似的特殊服務已在多個地點設立，以滿足特殊需求，並且這種政策將繼續下去。
最重要的是，我們盡一切努力爭取合格的醫療人員，這是一項不小的難題。對合格醫務人員的需求大於供給。在運營如此龐大的醫院系統中，找到在特定領域具有技能的人員絕非易事。因此，我們多次感到需要建立某種系統來教育我們的醫務人員，雖然資金有限無法擴展此系統，但我們盡可能地利用了教育方法。舉辦了各種短期學校，並經常將人員臨時轉調至他們可以獲得特殊知識的場所。我們還鼓勵召開醫務會議，並努力為每家醫院提供工作圖書館和醫學雜誌——所有這些都旨在激發所有醫務人員盡可能提高其專業效率的願望。
3. 最後，我們沒有忽視研究的必要性。
沃克夏醫院專注於診斷和治療特定類型的神經精神病障礙。該醫院的組織結構使其能夠提供最高水平的現代診斷和治療。
（拉文德醫生語速平緩，條理清晰，將醫療服務的原則和實踐娓娓道來。艾薇從他的話語中感受到一種理想主義的光芒，雖然現實充滿挑戰，但追求最佳醫療實踐的願望卻是堅定的。她特別注意到了對「人道主義精神」、「康復」、「社會再適應」的強調，這些詞語在冰冷的機構報告中閃爍著溫暖的光。她想到了花草的生長也需要適當的環境、養分、以及園丁的細心照料，才能從纖弱走向繁茂。）
**索耶將軍：** （在拉文德醫生結束發言後）對我來說，這似乎是一個機會，說一些在我腦海裡一直想說的話，我希望現在表達出來。首先，本屆政府的一大目標是擁有世界上最好的公共衛生署。我希望你們知道，在你們這項艱巨的工作中，有一個決心在背後支持你們，幫助你們建立一個理想的公共衛生署。每一位投身於美國公共衛生服務的人，都應該感到他們正在從事一項對國家最有價值的服務。
就我個人而言，我有一個遠大的抱負，希望能在某個地方建立一個研究生培訓部門，讓美國公共衛生署的成員可以前來接受研究生培訓。我們希望成為世界上最優秀的醫生。
她關於「護理」的發言如下：
「由於護士對退伍軍人管理局患者治療的看法被認為足夠重要而應予以討論，我很遺憾各醫院的護士長沒有被召集到本次重要會議上。當然，護理工作直接由醫院指揮官負責，但在呈現護士更親密觀點方面，護士長的意見將比通過其知識來源於報告的護士總監所表達的意見更有幫助。
我對我們正在討論的情況的了解來自報告。已經向各位護士長發送信函，要求她們提供關於這個主題的明確資訊，並詢問是否有任何特定內容可以向這個重要機構提出，以期有所幫助。
（希格比太太的開場白點出了會議的一個盲點——那些真正身處第一線、直接與病患打交道的護士長們未能到場。艾薇覺得這就像是在討論花園的整體規劃，卻沒有聽取那些每天在泥土中工作的園丁的意見。這讓人感覺美中不足。）
**【護理】**
在成功治療服役受助對象的海軍醫院中，指揮官們向患者明確陳述情況，指出某些限制和紀律的必要性，並敦促他們合作。這種初步陳述如果得到病房軍官的親切而堅定的監督以及護士的機智、有益的態度（她們與福利和職業工作者合作），久而久之就能瓦解許多患者剛入院時持有的反對、怨恨和破壞性批評的態度。
處理他們沒有特別問題，並且在上述條件下，他們接受必要的紀律和限制，這對於醫院治療的成功至關重要。
因此，問題似乎主要存在於美國公共衛生署醫院，那裡照護著更多的退伍軍人管理局患者。這些患者中有很大一部分屬於我們的海軍走動病患，其餘（如前所述）以神經精神病和結核病患者為主。
目前醫生們對訓練有素的護士應具備的基本資格進行了相當多的討論；也出現了過度教育和傾向商業化，導致不安並忽視其職業基本原則的指責。商業化的指責對醫學界來說是不值得的，我將不予評論，但我認為觸及過度教育的說法並非離題。可以承認，一位具備初步小學教育、並在 accredited 醫院接受了兩三年認真培訓的護士，在醫療監督下能夠照護病床患者。她因更高教育標準而具備更豐富知識，對醫生和患者的價值更大，在此無需討論。然而，也應該承認，護士對退伍軍人管理局患者的影響，在心理和道德上比照護急症患者的護士影響更具建設性；後者通常是在相對短暫的時間內提供特殊的個人照護。
任何程度的疾病都會扭曲判斷力，並傾向於過分強調瑣事。受過教育的護士知道這一點，也知道長期康復造成的半無助狀態及其隨之而來的依賴感，是處理這些特殊患者時必須考慮的主要因素之一。她必須影響患者接受醫院限制；她必須抵制破壞性批評和不忠言論的傾向；她必須富有同情心但不能多愁善感；她必須認識到他們患病，但不能鼓勵無助：她必須建議活動並鼓勵對努力和成就感到自豪。她必須向特定患者展現最佳觀點，這意味著對他和他的需求有個人理解。只有受過教育（意指教育的目的是發展身心能力）的護士，她們勇敢、有涵養、有尊嚴，即使沒有戰爭的刺激也忠於國家，並努力保持其職業的崇高理想，才能在與其他機構合作幫助這些軍人恢復健康方面取得成功。退役軍人的重建和康復不僅僅是重新安排有形的元素，如食物、金錢和衣物：護士將通過榜樣、鼓勵他們努力克服無助、解釋必要治療和限制的原因，成功地幫助將靜止的依賴轉變為不懈的渴望和作為活躍公民服務的動力。越來越多的人認識到，我們必須依靠教育來消除非理性懷疑，並恢復健康和理智。
我曾看到一群病患從一個像大穀倉一樣的食堂搬出來，那個食堂太大，容納人數不足，也無法布置得吸引人；他們被搬到一個較小的餐廳，新刷了漆，窗戶上掛著窗簾，桌上擺著鮮花。那些在第一個房間裡吵鬧喧嘩的男孩子，在第二個房間裡卻出奇地安靜有序。
在這些醫院裡，我們遇到各種各樣的病患，從因宗教原因不吃某些食物的年輕人，到不論是否在飲食治療中都來者不拒的年輕人。後者的飲食治療幾乎不可能，而前者通常非常講理，很少製造麻煩。
還有一種病患，他們正努力改善自己的狀況。如果他們的疾病需要特別的飲食照護，他們可能會找營養師討論自己的飲食問題。這是訓練有素的營養師提供有益指導的機會，講解不同種類食物的營養價值與其特定病例的關聯。
病房醫生在許多情況下可以通過讓病患信任營養師的判斷來為營養師提供寶貴幫助。當然，醫生自己必須確信自己的信任沒有被辜負。病房醫生和營養師之間應該有最密切的合作。她應該與他商討特殊飲食，並通過他了解病患的進展。
對於流質、軟質和輕質飲食的定義，應該達成明確的一致。經驗告訴我們，來自不同地區的醫生、護士和營養師對這些術語的理解不盡相同。
這裡設施齊全，附近居民也因這個機構而受益良多，許多曾在這個機構接受治療的前海軍人員現在定居於此，身體健康如同東部任何地方的人。
我想說，那些在西部接受過結核病治療並且情況良好的人，最好還是留在西部，以免環境變化導致病情復發。
關於統一治療系統的建議，我不認為應該制定嚴格的規則。我們可以有一個大致的系統，但不能在休息時間、飲食等方面有統一的方法。在福特萊昂，我們現在實行強制休息，每個患者有兩個休息時段，即上午9點到11點，下午1點到3點。每週只允許外出一次，每月允許在外過夜一次。那些無論在哪裡都不滿意的患者已經離開了，留下來的患者感受到我們的同情和支持，並且情況良好。
（艾薇聽著這些來自不同醫院指揮官的聲音，他們的經驗和看法如此多樣。有人強調紀律和統一，有人強調個人關懷和靈活性。關於錢的問題，更是引發了激烈的討論，它像一團混亂的能量，既是照護的資源，也可能成為腐蝕的毒藥。這些聲音交織在一起，構成了一曲複雜的和弦，既有務實的考量，也有對人性的深刻洞察。）
**索耶將軍：** 請決議委員會提交決議。
沒有美國公共衛生署提供的設施，美國退伍軍人管理局確實無法運作並履行其關於傷殘退役軍人和女性的住院治療、醫療護理和治療方面的義務。他們工作的協調促使每個機構都展開最充分的合作，以便傷殘退役軍人能夠獲得一個感恩的政府所能提供的最佳治療。各位當然已掌握有關美國公共衛生署就美國退伍軍人管理局受益人開展工作範圍的所有數據和信息。
本局與戰爭部和海軍部的關係是基礎性的，原因在於任何人在獲得根據成立美國退伍軍人管理局法案所規定的福利之前，必須先從戰爭部或海軍部獲取申請人（無論是申請賠償、保險、職業培訓還是醫療護理和治療）的軍事或海軍記錄。迄今為止，已向戰爭部和海軍部發送了超過90萬份請求，要求提供個人服役期間的軍事或海軍記錄，並且每天要求的報告數量並未減少，平均每天的請求量約為1000份。妥善提供退役軍人的記錄，顯示其服役期間是否接受過任何醫療治療，這確實是一個極為困難的問題。必須記住，目前出現的病例，其退役已近三年，他們在服役期間可能未接受醫療護理或治療，但其健康狀況在退役後惡化。他們在服役期間可能患有輕微的流感或其他疾病，但未尋求醫療護理或治療。
